SOW

Do pobrania

Wnioski o dofinansowanie ze środków PFRON -w ramach zadań realizowanych przez samorządy powiatowe (zadania ustawowe)

Wnioski o dofinansowanie w ramach rehabilitacji społecznej

  • na turnus rehabilitacyjny
  • zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
  • zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny
  • likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych, w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych

można składać elektronicznie za pośrednictwem Systemu Obsługi Wniosków przygotowanego przez PFRON:

Przejdź do Systemu Obsługi Wniosków

Wzory druków do złożenia wniosku w sposób tradycyjny

Informacja o definicji dochodu 2023 (PDF, 49 KB) Pobierz

Pobierz druk wniosku (PDF, 150 KB)Pobierz
Pobierz załącznik do wniosku zaświadczenie lekarskie (PDF, 106 KB)Pobierz
Pobierz Informacje o wyborze turnusu rehabilitacyjnego (dokument dostarcza się po przyznaniu dofinansowania) (PDF, 31 KB)Pobierz

Pobierz druk wniosku (PDF, 109 KB)Pobierz
Pobierz załącznik do wniosku – zaświadczenia lekarskiego (PDF, 36 KB)Pobierz

Pobierz druk wniosku (PDF, 241 KB)Pobierz

Bariery architektoniczne (PDF, 120 KB)Pobierz
Bariery w komunikowaniu się i techniczne (PDF, 104 KB)Pobierz

Pobierz druk wniosku (PDF, 215 KB)Pobierz

Pobierz druk wniosku (PDF, 282 KB)Pobierz

Wniosek o udzielenie pomocy na kontynuację nauki (PDF, 292 KB)Pobierz
Wniosek o udzielenie pomocy na usamodzielnienie (PDF, 433 KB)Pobierz
Wniosek o udzielenie pomocy na zagospodarowanie (PDF, 356 KB)Pobierz

Wniosek do ulg i uprawnień (docx, 11 KB)Pobierz
Wniosek o wydanie karty parkingowej (PDF, 294 KB)Pobierz
Informacja dotycząca złożenia dokumentacji w celu uzyskania orzeczenia o niepełnosprawności stopniu niepełnosprawności (docx, 15 KB)Pobierz
Wniosek o wydanie legitymacji osoby niepełnosprawnej (PDF, 156 KB)Pobierz
Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności (po 16-tym roku życia) (docx, 39 KB)Pobierz
Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności (do 16-ego roku życia) (doc, 47 KB)Pobierz
Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia wydane dla potrzeb powiatowego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności (PDF, 33 KB)Pobierz
Pełnomocnictwo (doc, 23 KB)Pobierz
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (docx, 14 KB)Pobierz
Skala Barthela – obowiązkowa dla osób, które nie są w stanie osobiście stawić się na komisji lekarskiej (wypełnia lekarz lub pielęgniarka) (PDF, 267 KB)Pobierz
Oświadczenie o miejscu pobytu stałego (docx, 21 KB)Pobierz

Pliki do pobrania „Aktywny samorząd” – edycja 2024

Wnioski w ramach Programu „Aktywny samorząd” można składać:

Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za pośrednictwem ustanowionego Pełnomocnika (PDF, 184 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 393 KB)Pobierz
Zaświadczenie lekarskie (dotyczy, w przypadku osoby niepełnosprawnych z dysfunkcją narządu ruchu, której przyczyną wydania orzeczenia dot. niepełnosprawności nie jest dysfunkcja ruchu 05-R, ale jest konsekwencją ujętych w orzeczeniu schorzeń (np. o charakterze neurologicznym – symbol orzeczenia: 10-N lub całościowych zaburzeń rozwojowych – symbol orzeczenia: 12-C)) (PDF, 45 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 350 KB)Pobierz
Zaświadczenie lekarskie (dotyczy, w przypadku osoby niepełnosprawnych z dysfunkcją narządu ruchu, której przyczyną wydania orzeczenia dot. niepełnosprawności nie jest dysfunkcja ruchu 05-R, ale jest konsekwencją ujętych w orzeczeniu schorzeń (np. o charakterze neurologicznym – symbol orzeczenia: 10-N lub całościowych zaburzeń rozwojowych – symbol orzeczenia: 12-C)) (PDF, 45 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 370 KB) Pobierz
Zaświadczenie lekarskie (dotyczy w przypadku, gdy wnioskodawcy ma wydane orzeczenie z innej przyczyny niż z dysfunkcją narządu słuchu (03-L) ) (PDF, 208 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 384 KB)Pobierz
Zaświadczenie lekarskie o dysfunkcji obu kończyn górnych (PDF, 235 KB)Pobierz
Zaświadczenie lekarskie o dysfunkcji narządu wzroku (dotyczy przypadku, gdy dysfunkcja narządu nie jest przyczyną wydania orzeczenia (o znacznym stopniu niepełnosprawności w przypadku zadania nr 1/ o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności w przypadku zadania nr 2 ) lub wniosek dotyczy osoby niepełnosprawnej do 16 roku życia) (PDF, 152 KB)Pobierz
Zaświadczenie lekarskie o dysfunkcji narządu słuchu (dotyczy przypadku, gdy wnioskodawcy ma wydane orzeczenie z innej przyczyny niż z dysfunkcją narządu słuchu (03-L) lub dotyczy osoby niepełnosprawnej do lat 16) (PDF, 208 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 384 KB) Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 374 KB) Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 368 KB)Pobierz
Zaświadczenie lekarskie (PDF, 196 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 366 KB) Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 372 KB)Pobierz
Zaświadczenie lekarskie (PDF, 193 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wzór oferty cenowej (przekierowanie na stronę PFRON)

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 401 KB) Pobierz
Zaświadczenie lekarskie (PDF, 193 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wzór oferty cenowej

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 367 KB)Pobierz
Zaświadczenie lekarskie (PDF, 253 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 385 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz

Wniosek o dofinansowanie (PDF, 224 KB)Pobierz
Zaświadczenie z uczelni/szkoły (PDF, 155 KB)Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (PDF, 101 KB)Pobierz
Zaświadczenie o zatrudnieniu (dotyczy zatrudnionych wnioskodawców) (PDF, 149 KB)Pobierz

Program „Aktywny samorząd” jest finansowany ze środków PFRON

×
Ciasteczka (cookies) - Ustawienia
Obsługujemy pliki cookies. Jeśli uważasz, że to jest ok, po prostu kliknij "Akceptuj wszystko". Możesz też wybrać, jakie chcesz ciasteczka, klikając "Ustawienia".
Ustawienia Odrzuć wszystko Zaakceptuj wszystko
Ciasteczka (cookies) - Ustawienia
Wybierz, jakie pliki cookies chcesz zaakceptować. Twój wybór zostanie zachowany przez rok.
Zapisz Odrzuć wszystko Zaakceptuj wszystko